Как подготовиться к колоноскопии кишечника

Исключите следующие категории продуктов:

• Овощи и фрукты: всё свежее или сушеное (капуста, помидоры, огурцы, морковь, свёкла, груши, яблоки, сухофрукты, изюм, ягоды с мелкими косточками). Даже запечённые фрукты, если они содержат семена и кожуру, нежелательны.
• Зелень и пряности: петрушка, укроп, салат, кинза, базилик, перец, острые специи.
• Мясо и рыба: жирные сорта, копчения, колбасы, сосиски, консервы, субпродукты, бургеры, хот-доги.
• Зерновые и крупы с грубой клетчаткой: гречка, коричневый рис, ячневая крупа, хлеб чёрный или из цельнозерновой муки.
• Молочные продукты: творог с орехами и сухофруктами, йогурты с добавками и наполнителями.
• Другое: орехи, семена, чипсы, жирные соусы, алкоголь, газированные напитки, кофе крепкий, молоко в больших количествах.

В течение 3 дней, предшествующих процедуре, рацион должен включать:

• Мясо и рыба (нежирные, отварные или тушённые): курица, индейка, говядина, телятина, крольчатина; треска, минтай, камбала, сибас, хек. Готовьте блюда мягкими, без образования корочки.
• Молочные продукты: молоко (в умеренных количествах), нежирный творог без добавок, натуральный йогурт без наполнителя, кефир, ряженка, нежирные сыры.
• Яйца: в отварном виде, всмятку или как омлет.
• Хлеб и мучные изделия: белый хлеб из муки высшего сорта, подсушенный, несдобное печенье, крекеры, хлебцы.
• Крупы и каши (на воде, на нежирном бульоне): манная каша, жидкая рисовая каша, жидкая овсяная каша, макаронные изделия из очищенной муки.
• Овощи (обработанные): картофель без кожуры (в виде пюре или отварной), картофельный крахмал.
• Фрукты: запечённые яблоки без кожуры и семян, спелые бананы (в ограниченных количествах), в виде пюре.
• Напитки и супы: прозрачный мясной или овощной бульон (без жира), чай некрепкий (с сахаром или мёдом), нежирный суп-пюре, морс, кисель, желе, компот из сухофруктов (без самих сухофруктов — только отвар), сок фруктовый прозрачный (без мякоти и сахара в больших количествах).
• Жиры: сливочное масло небольшое количество, растительное масло в минимальных порциях.

На всём протяжении диеты необходимо пить достаточное количество жидкости — около 2 литров в день. При этом 50% должна быть чистая негазированная вода. Хорошая гидратация подготавливает кишечник и облегчает действие очищающих препаратов.

Представлен ориентировочный рацион, который можно адаптировать под свои предпочтения, соблюдая принципы бесшлаковой диеты.

День 1 (за 3 дня до колоноскопии):

Приём пищи	Блюдо
Завтрак	Жидкая рисовая каша на воде с маслом, чай некрепкий с сахаром
Второй завтрак	Бутерброд: ломтик белого хлеба с нежирным сыром, компот из сухофруктов (только отвар)
Обед	Прозрачный куриный бульон, паровое куриное филе, картофельное пюре
Полдник	Печенье несдобное, кисель фруктовый
Ужин	Жидкая манная каша на воде, чай с мёдом
Перед сном	Стакан йогурта без добавок

День 2 (за 2 дня до колоноскопии):

Приём пищи	Блюдо
Завтрак	Омлет паровой из двух яиц, хлеб белый подсушенный, чай с сахаром
Второй завтрак	Нежирный творог, печенье, морс ягодный
Обед	Суп-пюре из картофеля и кабачка на нежирном бульоне, отварная рыба (минтай), макаронные изделия
Полдник	Запечённое яблоко без кожуры (пюре), сок яблочный прозрачный
Ужин	Жидкая манная каша, масло сливочное, чай слабый
Перед сном	Кефир нежирный

День 3 (день накануне колоноскопии) — до начала приёма препарата:

Приём пищи	Блюдо
Завтрак	Жидкая рисовая каша на воде, чай без молока с сахаром
Обед (до 15:00)	Прозрачный мясной бульон, паровое куриное филе, рис хорошо разварной
После 15:00	Только прозрачные жидкости: вода, чай, кисель, прозрачный сок без мякоти, сладкое желе, лёд
Ужин перед препаратом	Чай сладкий или кисель — опционально

На протяжении всех 3 дней избегать молока в больших количествах, не употреблять красные или фиолетовые напитки (они могут окрасить стул и помешать осмотру).

Группа препаратов	Срок отмены	Причина
Препараты железа (Сорбифер, Мальтофер, Феррум Лек)	За 5-7 дней	Окрашивают слизистую в темный цвет, ухудшают визуализацию
Активированный уголь, Смекта, препараты висмута	За 5 дней	Затрудняют осмотр слизистой из-за окрашивания
Препараты, замедляющие моторику (Лоперамид, Имодиум)	За 3 дня	Препятствуют очищению кишечника

Эти лекарства нельзя отменять самостоятельно, так как это может привести к обострению заболевания или осложнениям:

• Антикоагулянты и антиагреганты (Варфарин, Ксарелто, Эликвис, Аспирин, Плавикс) — повышают риск кровотечения при биопсии или удалении полипов. Врач определит, нужна ли временная отмена или коррекция дозы за 3-5 дней до процедуры.
• Препараты для лечения диабета (инсулин, Метформин, другие сахароснижающие) — требуют изменения дозировки в день подготовки из-за ограничений в питании.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак) — могут усиливать кровоточивость, обсуждается временная замена.
• Препараты для лечения запоров (регулярные слабительные) — врач скорректирует схему, чтобы не было взаимодействия с очищающими препаратами.

Большинство жизненно важных лекарств принимаются в обычном режиме, но с небольшими корректировками:

• Гипотензивные препараты (от гипертонии) — принимать утром в день процедуры с минимальным количеством воды.
• Сердечные препараты — продолжать прием по схеме.
• Гормональные препараты (щитовидной железы, контрацептивы) — без изменений.
• Противосудорожные препараты — обязательный прием.
• Антидепрессанты и психотропные — продолжать.

Все таблетки в день подготовки и процедуры следует принимать не позднее, чем за 2 часа до начала приема слабительного препарата или за 4 часа до колоноскопии, запивая минимальным количеством воды.

1. Препараты на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ):

• Фортранс — золотой стандарт подготовки, 4 пакетика на 4 литра воды.
• Мовипреп — 2 литра раствора + 1 литр дополнительной жидкости.
• Лавакол — российский аналог, 15 пакетиков на 3 литра воды.

Преимущества: высокая эффективность, не всасываются в кровь, безопасны при большинстве заболеваний.
Недостатки: большой объем жидкости, неприятный вкус, возможна тошнота.

2. Препараты на основе сульфата натрия:

• Эзиклен — малообъемный препарат (500 мл раствора + 1,5 литра воды).
• Пикопреп — порошок для приготовления 300 мл раствора + 2,5 литра воды.

Преимущества: меньший объем для приема, лучше переносятся.
Недостатки: противопоказаны при почечной недостаточности, требуют обильного питья дополнительной жидкости.

3. Комбинированные препараты:

• Мовипреп — сочетание ПЭГ с электролитами и аскорбиновой кислотой.

Преимущества: улучшенный вкус, меньший объем.
Недостатки: выше стоимость.

Препарат	Объем раствора	Объем доп. жидкости	Противопоказания	Средняя стоимость
Фортранс	4 литра	Не требуется	Кишечная непроходимость, тяжелое обезвоживание	500-700 руб.
Мовипреп	2 литра	1 литр	Те же + фенилкетонурия	1000-1300 руб.
Лавакол	3 литра	Не требуется	Те же + язвенная болезнь в стадии обострения	200-300 руб.
Эзиклен	500 мл	1,5 литра	Почечная недостаточность, сердечная недостаточность	1200-1500 руб.
Пикопреп	300 мл	2,5 литра	Те же + воспалительные заболевания кишечника в острой фазе	800-1000 руб.

Выбор делается индивидуально с учетом нескольких факторов. Пациентам с нормальной функцией почек и сердца подходят любые препараты — выбор зависит от личных предпочтений и переносимости. Людям с почечной недостаточностью или сердечной недостаточностью рекомендуются препараты на основе ПЭГ (Фортранс, Мовипреп), так как они не нарушают электролитный баланс.

При склонности к тошноте лучше выбирать малообъемные препараты (Эзиклен, Пикопреп) или Мовипреп с улучшенным вкусом. Пациентам с ограниченным бюджетом подойдет Лавакол — эффективный и доступный вариант.

Врач может рекомендовать конкретный препарат на основании опыта предыдущих подготовок пациента и особенностей его здоровья. Важно строго следовать инструкции к выбранному препарату и схеме приема.

Используется двухэтапная схема:

• Вечер накануне (19:00 – 21:00): Выпивается первая половина раствора (например, 2 литра или 1 флакон).
• Утро дня исследования (05:00 – 07:00): Выпивается вторая половина раствора.
• Важно: Последний глоток препарата должен быть сделан за 3–4 часа до начала процедуры (или до начала наркоза).

Пример с Фортранс (самый распространённый препарат):

• 18:00–20:00 (вечер накануне): Выпить первых 2 литра раствора Фортранса (это 2 пакетика, разведённых в 2 литрах воды). Схема приёма: по 250 мл каждые 15 минут. После каждого литра — выпить 500 мл дополнительной разрешённой жидкости (вода, чай, кисель).
• 23:00–00:00: Завершить приём раствора и жидкостей накануне.
• 06:00–08:00 (утро дня процедуры): Выпить оставшихся 2 литра раствора Фортранса (ещё 2 пакетика). Схема та же: по 250 мл каждые 15 минут, после каждого литра — 500 мл жидкости.
• 08:00–11:00: Воздержаться от приёма пищи и жидкостей примерно за 3–4 часа до процедуры (но минимум за 2 часа).
• 12:00 — колоноскопия.

Пример с Мовипреп (более компактный вариант):

• 18:00–20:00: Выпить 1 литр раствора Мовипреп (пакет А + пакет Б, разведённый в 2 литрах воды, первая половина). По 250 мл каждые 15 минут, затем 500 мл дополнительной жидкости.
• 20:00–22:00: Выпить оставшийся 1 литр раствора Мовипреп по той же схеме.
• 06:00–08:00 (утро): Если необходимо, допускается приём дополнительной жидкости (чистой воды), но основной объём препарата уже выпит.
• 12:00 — колоноскопия.

Возможна одноэтапная утренняя схема:

• Весь объем препарата принимается утром в день исследования (например, с 07:00 до 11:00).
• Это наиболее комфортный вариант, так как ночь перед исследованием пациент спокойно спит.

Одноэтапная утренняя схема с Фортранс:

• 06:00–08:00 (раннее утро): Начать приём всех 4 литров раствора Фортранса. По 250 мл каждые 15 минут, после каждого литра — 500 мл дополнительной жидкости.
• 10:00–12:00: Завершить приём раствора. Последний глоток должен быть не позже, чем за 4 часа до начала процедуры (в идеале — за 5–6 часов).
• 12:00–14:00: Воздержаться от пищи и жидкостей.

Большинство побочных эффектов связаны с большим объемом жидкости и осмотическим действием препаратов. Они временные и проходят после завершения подготовки.

Частые побочные эффекты:

• Тошнота и позывы на рвоту (у 20-30% пациентов) — возникают из-за растяжения желудка большим объемом жидкости и неприятного вкуса раствора.
• Вздутие живота и спазмы — результат усиленной перистальтики и скопления газов.
• Раздражение анальной области — частые дефекации вызывают покраснение и жжение кожи вокруг ануса.
• Головокружение и слабость — могут быть связаны с потерей жидкости и электролитов, изменением давления.
• Озноб — иногда возникает в процессе очищения из-за потери тепла.

Редкие, но требующие внимания:

• Сильная рвота, которая не прекращается — нужно остановить прием и связаться с врачом.
• Выраженная боль в животе — может указывать на непроходимость.
• Отсутствие стула через 3 часа после начала приема — требуется консультация.

Прием слабительного раствора можно сделать чуточку более комфортным:

• Охладить раствор в холодильнике до 4-8°C — холодная жидкость пьется легче.
• Добавить немного лимонного сока или дольку лимона (если разрешено инструкцией).
• Пить через трубочку — жидкость меньше контактирует с вкусовыми рецепторами.
• Рассасывать леденец или мятную конфету между порциями (прозрачные, без красителей).
• Прополоскать рот водой с лимоном после каждого стакана.

• Пить медленно, небольшими глотками, но регулярно.
• Сделать паузу на 10–20 минут и продолжить более медленно.
• Уменьшить разовый объём порции, но не снижать общий назначенный объём.
• Не ложиться сразу после приема — лучше ходить или сидеть.
• Проветрить помещение, обеспечить доступ свежего воздуха.
• Если тошнота стойкая или есть рвота — связаться с врачом: иногда требуется противорвотное или смена режима.

Людям с гипертонией важно не отменять базовую терапию без указаний врача. Давление может плавать из‑за стресса и изменения водно-солевого баланса. Таблетки обычно принимают с небольшим количеством воды, но время согласуют с анестезиологом/эндоскопистом.

Если пациент принимает препараты из группы антикоагулянтов, тактика зависит от риска тромбоза и планируемых манипуляций (будет ли биопсия/удаление полипа). Решение принимает врач: иногда требуется временная отмена, иногда — мост другой терапией, иногда — продолжение.

Менструация обычно не является противопоказанием. Важно предупредить персонал, использовать удобные средства гигиены и помнить, что спазмы могут субъективно усиливать дискомфорт.

Колоноскопию беременным проводят только по строгим показаниям. Подготовку, выбор препаратов и вопрос анестезии решают совместно гастроэнтеролог, акушер-гинеколог и эндоскопист.

Обычно подбирают режим, совместимый с грудным вскармливанием, но ограничения зависят от конкретного препарата и анестезии. Лучше заранее обсудить, нужно ли делать перерыв в кормлении и на сколько часов.

У пожилых выше риск обезвоживания и колебаний электролитов. Часто важнее строгий контроль питьевого режима, наблюдение родственников и более щадящий темп приёма раствора.

При наличии стомы подготовка требует индивидуальной инструкции: объём отделяемого может резко увеличиться, мешок нужно менять чаще. Врач уточняет, как контролировать очистку и что считать успешным результатом именно при колостоме/илеостоме.